從實(shí)驗(yàn)結(jié)果可明顯發(fā)現(xiàn)，真空深度加深、 循環(huán)次數(shù)的增加均可增強(qiáng)對(duì)管腔的穿透效果。相 比較之下，脈動(dòng)真空的深度對(duì)空氣排除的影響更為 重要。在真空深度較淺的實(shí)驗(yàn)組中（25、35 及 45 kPa）即使循環(huán)數(shù)目增加到 15 也無(wú)法排除大部分管 腔內(nèi)的空氣，呈現(xiàn)出較大的隨機(jī)性，無(wú)法對(duì)管腔最 內(nèi)端實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定滅菌的目的。這也證明了實(shí)際使用 的含管腔構(gòu)造醫(yī)療器械滅菌的復(fù)雜性。在排氣循 環(huán)真空深度無(wú)法達(dá)到足夠標(biāo)準(zhǔn)時(shí)器械存在相當(dāng)大 的滅菌風(fēng)險(xiǎn)。從臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，一些儀器廠商為了 保證儀器的使用壽命，而選擇真空深度較淺但循環(huán) 數(shù)增加的排氣方式，這將對(duì)壓力蒸汽滅菌的實(shí)際應(yīng)用帶來(lái)較高的風(fēng)險(xiǎn)。滅菌器技術(shù)發(fā)展到今天，其真 空深度控制在 10~15 kPa實(shí)際上并不屬于對(duì)機(jī)器的 過(guò)分苛求。由本研究結(jié)果來(lái)看，建議滅菌器脈動(dòng)真 空的深度最少維持在10~15 kPa。

從結(jié)果中選取了11個(gè)未完全穿 透的實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行延長(zhǎng)滅菌過(guò)程的實(shí)驗(yàn)。多次重復(fù) 后結(jié)果證明當(dāng)滅菌期維持時(shí)間由210 s延長(zhǎng)到600 s 時(shí)，各組蒸汽穿透結(jié)果未見(jiàn)明顯提升。以延長(zhǎng)滅菌 維持時(shí)間來(lái)加強(qiáng)蒸汽穿透的邏輯前提是管腔內(nèi)空 氣與蒸汽互相可發(fā)生氣體對(duì)流而混合。文獻(xiàn)報(bào)道， 在狹窄的管腔構(gòu)造內(nèi)部的空氣與蒸汽間的氣體對(duì) 流速率極低，幾乎可忽略不計(jì)［5］。因此，通過(guò)延長(zhǎng)滅 菌維持時(shí)間來(lái)保證更高的滅菌質(zhì)量的行為對(duì)管腔 構(gòu)造來(lái)說(shuō)是效率極低的，應(yīng)從增強(qiáng)排氣階段效能、 保證密閉性與提高蒸汽質(zhì)量入手。

 在蒸汽對(duì)管腔穿透機(jī)制中提到，蒸汽在內(nèi)壁凝 結(jié)成液態(tài)水的量會(huì)加強(qiáng)蒸汽穿透效果，管腔內(nèi)空氣 量會(huì)降低蒸汽穿透效果。從這一點(diǎn)延伸來(lái)看，如向 管腔內(nèi)部放入一部分實(shí)體物品反而會(huì)提升蒸汽穿 透效果，因?yàn)閷?shí)體物品會(huì)增加內(nèi)部表面積，同時(shí)占 據(jù)管腔內(nèi)空間，減少空氣總量。為證明此猜想增加 進(jìn)行了2.4中的實(shí)驗(yàn)。選取了13個(gè)未完全通過(guò)的實(shí) 驗(yàn)組，在內(nèi)部塞入同樣 PTFE 材質(zhì)的線進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。 多次重復(fù)實(shí)驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)，同樣條件下塞入 PTFE 線的 實(shí)驗(yàn)組結(jié)果顯著提升從而證實(shí)了猜想。

改變管腔的內(nèi)部結(jié)構(gòu)也同樣會(huì)改變其滅菌難 度。與一般認(rèn)為的不同，并非管腔內(nèi)有其他物體會(huì) 阻礙蒸汽的運(yùn)動(dòng)而增加空氣排除的難度，管腔內(nèi)存 在的其他物體反而利于腔體的空氣排除。對(duì)于一 些醫(yī)院消毒供應(yīng)中心實(shí)際處理的含管腔結(jié)構(gòu)器械 有指導(dǎo)意義。如在腹腔鏡手術(shù)中常用的穿刺器Trocar 來(lái)說(shuō)，常規(guī)蒸汽滅菌前的處理是將長(zhǎng)桿取出，單獨(dú) 進(jìn)行滅菌。但實(shí)際上反而是將長(zhǎng)桿正常塞入更利 于穿刺器內(nèi)部空氣的排除與蒸汽穿透。當(dāng)然，此種 處理方式的前提是管腔構(gòu)造中塞入的物品不會(huì)在 管腔內(nèi)構(gòu)成封閉的空間。

      上海博迅BXW臥式壓力蒸汽滅菌器